聊聊疼痛的辨治思路

脏腑辨证：

临床需分寒热，分清风寒湿痹、风湿热痹；再辨证痰瘀、久病肝肾虚

1）风寒湿痹：不需要记很多方，以蠲痹汤作为基础方进行加减。

风重：+荆芥、防风、麻黄等；

湿重：+白术、苍术、薏苡仁、防己等；

寒重：+桂枝附子汤、乌头汤等。

化热：+知母、忍冬藤等，仿桂芍知母汤之义。

治风先治血、血行风自灭，须活血止痛：不外桃红四物汤、活络效灵丹、失笑散、金铃子散加减。

再加入自拟通络方：灵仙藤络枝节草汤，选择几味药加进去。

2）风湿热痹：中焦宣痹汤（即宣痹汤，与上焦宣痹汤区分）、加减木防己汤，可学习刘渡舟先生文章。

3）久病痰瘀阻络以致关节肿大变形，可参考赵绍琴五子+化瘀通络+虫药；

4）虚：

肝主筋、肾主骨，久病需补肝肾、强筋骨、通络，宜独活寄生汤加减；

气虚明显，宜大剂黄芪剂益气通络，予黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、建运汤加减。

六经辨证：

太阳病：

麻黄剂（麻黄汤、麻黄加术汤）；

桂枝剂（桂枝汤、桂枝新加汤）；

羌独剂（蠲痹汤、九味羌活汤、羌活胜湿汤）

阳明病：宣痹汤、加减木防己汤、麻杏薏甘汤；

少阳病：柴胡剂（张庆军治疗关节病用柴胡剂），本人也有类似治验，以后有机会整理出来；

太阴病：黄芪剂（黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤、健运汤等）

少阴病：附子剂（桂枝附子汤、乌头汤、附子汤）

厥阴病：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

病理因素：痰瘀阻络：五子+化瘀通络+虫药。

按：本篇治疗痛症，还是将主流脏腑辨证和六经辨证相结合，需要指出的是，熟悉六经辨证的同仁，应该可以看出来，本文包括之前咳嗽篇的六经辨证并非严格按照六经辨证的涵义来进行归纳，这是因为若严格归纳，虽也可以符合六经辨证涵义，但十分牵强，对于临床运用十分不便，（比如桂芍知母汤为太阳少阴太阴阳明合病，独活寄生汤为太阳太阴少阴合病），若是以病机掌握则更容易理解。更何况六经辨证学派内部关于少阴病、厥阴病等还有不同的认识，因此，本篇及以后的整理均以方便理解掌握为目的，而非体系完整。

故本篇痛症虽然罗列六经，但当以三阳辨证为主，三阴则代以气虚、肝肾虚理解运用更为顺畅，望读者须知。

另，本篇仅为中药治疗疼痛，此外尚有针灸、手法等多种方法，此外关于疼痛的认识，除了传统针灸以外，尚有类似解剖列车等现在人体结构的角度，对我来说这是一个知识盲区，目前正在浅尝...疗效欠佳后，可尝试不同的学派，所谓技多不压身，不可一根树上吊死！

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